Я, гр._________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу______________________________________________________

______________________________________________, паспорт серии___________________ №____________,  выданный______________________________________________________

______________________________________________________________________________,

                                                                                (кем, когда)

имея   в   собственности  

(марка, модель транспортного средства)

государственный регистрационный знак____________________________________________

идентификационный номер (VIN) _________________________________________________

год выпуска ______________________, двигатель №__________________________________

шасси (рама) № ______________________, кузов (коляска) №__________________________

прицеп №_____________________________, цвет____________________________________

паспорт транспортного средства серия ___________________ номер ___________________,

свидетельство о регистрации (техпаспорт) транспортного средства серия _______________ № __________________ выдано ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________

«______» ________________ ___ г.  состоит на учете в ________________________________

_______________________________________________________________________________

настоящей доверенностью уполномочиваю гр._____________________________________ 

_____________________________________________ паспорт серии ____________________

№________________, выданный __________________________________________________,

                                                                     (кем, когда)

проживающего(щую) по адресу___________________________________________________

______________________________________________________________________________